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台大醫院新竹分院8月30日上午假該院6樓多媒體講堂舉辦「轉診有愛 就醫無礙 雁行團隊齊航」記者會，展現台大醫院新竹分院協同健保署北區業務組執行「雁行專案─社區醫療合作推動計畫」的成果。台大醫院新竹分院結合「整合醫學病房」與社區院所合作，民眾急重症住院由轉診之社區院所醫師共同參與醫療過程，出院後順利銜接原轉診之社區醫師照護。健保署北區業務組科長謝明珠、新竹市醫師公會理事長林安復、新竹市衛生局醫政科科長郭芃莉、新竹縣衛生局秘書黃秀蕙、以及合作院所南門醫院醫療部主任張曜任與內科部主任許安祥等人出席與會，共同見證健保分級醫療合作的成果。楊曜旭副院長表示，隨著高齡化社會來臨，慢性病管理、長期及老人照護需求日漸重要，如何強化病人居家照顧及出院後轉銜社區醫療照顧，強化基層診所和醫院間的互相合作，建立良好的雙向轉診溝通機制顯得格外重要。因此，院方響應「分級醫療、雙向轉診」政策，多年來積極參與健保署的家庭醫師整合照護計畫，會員人數多達5,300多人，並與基層院所保持良好的互轉機制，也持續向民眾宣導分級醫療的概念。今年台大新竹分院承接健保署北區業務組「雁行專案－社區醫療合作推動計畫」，結合衛生福利部推動分級醫療及醫療垂直整合銜接照護政策，成果豐碩。累計至8月止，合作的醫療院所已達110家，共同組成社區醫療照護團隊，提供以病人為中心的醫療照護防線。這110家醫療院所遍佈竹竹苗地區，包含19家地區醫院、90家基層診所與居家護理所，以及1家衛生所。透過台大醫院新竹分院專屬的加密電子資訊平臺，主動提供掛號名額給合作的醫療院所，醫師可查詢轉診病人的相關就醫資訊，確保病人能獲得最佳的照護。計畫執行至6月以來，門診、急診與住院累計已服務826位病人成功下轉至社區醫療院所，較去年同期(79件)成長約10倍，實踐「分級醫療、雙向轉診」的照護網絡精神。記者會中郭漢岳主任分享一位劉女士的案例，因為下肢腫痛來到台大醫院新竹分院急診，經診斷為蜂窩性組織炎，收治到內科「整合醫學病房」住院治療。住院期間除蜂窩性組織炎明顯改善之外，醫師在劉女士住院期間，也主動檢視她有糖尿病、膽固醇過高、以及高血壓的問題，需要長期在門診服藥與追蹤，經了解病人曾在南門醫院就醫。在落實醫療分級制度的理念下，由病房個管師協助醫師輔導劉女士返回南門醫院追蹤原本的慢性疾病，並邀請南門醫院的許安祥醫師在她病情穩定出院前，來到醫院與整合醫學病房的醫療團隊一起討論病情與探視劉女士，讓劉女士出院之後能夠安心地在社區醫院持續就醫追蹤。「整合醫學病房」是台大醫院新竹分院推動雁行專案的一大優勢與亮點，這個病房主要特色是醫療團隊除了在住院中處理病人的急性問題之外，也會一併檢查病人是否有需要持續追蹤治療的慢性健康問題，並輔導病人就近至適合處理的基層醫療院所持續追蹤，提供全人醫療及無縫接軌的醫療照護。再者，住院期間視病情需要邀請醫師到院一同探視病人討論病情、落實病人的交接，以期達到更好的醫療品質並且減少醫療資源的浪費。1-7月共有8名基層醫師到病房共同探視病人病情，此作法深獲病人及家屬的好評，也增加病人出院後到基層醫療院所就醫的信心。中央健保署北區業務組謝明珠科長表示，北區雁行計畫已有12群團隊，合作院所家數826家，涵蓋率達60%，今年1-6月轉診穩定病人至社區院所達11,552人，為去年同期的5倍，分級轉診成效顯著。台大醫院新竹分院為重度級急救責任醫院，承接新竹院所轉診急重症病人，以「整合醫學病房」主動與社區醫師共同照護住院病人，待病情穩定後轉回原社區院所，並透過台大醫療體系專屬加密資訊平台強化與社區院所團隊之醫療資訊交流，雖然今年才正式成立雁行團隊，但成功下轉地區醫院、診所人數已為新竹區最高，充分發揮區域醫院負責急重難症醫療，一般輕症及穩定病人則轉至社區院所照護的分級醫療精神。

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